前列腺癌筛查与治疗的实用指南

原始文件：#39 - Ted Schaeffer, M.D., Ph.D.： How to catch, treat, and survive prostate cancer - Peter Attia (3_21_2025 12：50：02 AM).md

原文链接：https://peterattiamd.com/tedschaeffer/

确定行动指南

核心筛查建议

建立基线PSA数值：40岁开始进行PSA测试，建立个人基线值。健康40岁男性PSA应在0.5-0.6 ng/ml左右，50岁约为1.0。
采用分层筛查策略：如PSA结果异常，应进行更精确的检测，包括：
- 计算PSA密度（PSA数值÷前列腺体积）：超过0.1需进一步评估
- 进行4K评分或前列腺健康指数(PHI)测试：这些测试能更准确区分致命性前列腺癌风险
异常指标后进行多参数MRI：如果PSA密度高或4K/PHI测试异常，应进行多参数磁共振成像(mpMRI)，特别关注扩散加权成像(DWI)参数。
仅在必要时考虑活检：只有当MRI显示异常病变，或虽MRI正常但PSA密度持续高时，才建议进行活检。进行活检时应同时对可疑病变和前列腺的六个区域取样。
了解Gleason分级系统：现代前列腺癌分级使用1-5级分组系统，用于评估肿瘤的侵袭性并指导治疗决策。

实施要点

避免过度治疗：并非所有前列腺癌都需要积极治疗，低侵袭性前列腺癌可能适合主动监测
寻找有经验的医生：寻找熟悉多参数MRI解读和最新筛查指南的专业医生
定期随访：PSA异常但未进行活检者应每6-12个月重复检测
活检前了解风险：现代活检并发症率低，但仍有出血(常见)和感染(不常见，<1%)风险

核心解析

关键机制与原理

PSA生理角色：PSA是前列腺产生的蛋白质，主要功能是液化精液。少量PSA自然进入血液，前列腺越大，泄漏越多，年龄增长也会导致数值上升。
PSA升高原因：前列腺体积增大、炎症和癌症都可导致PSA升高。重要的是，即使PSA值正常，10-15%的患者仍可能存在致命性前列腺癌。
肿瘤侵袭性与雄激素关系：研究表明，低雄激素输出的肿瘤反而可能是最具侵袭性的。高雄激素输出肿瘤虽然也具侵袭性，但对雄激素剥夺治疗特别敏感。
筛查如何降低死亡率：系统性筛查已显著降低前列腺癌死亡率和诊断时已转移的病例比例，这不仅是由于提前诊断偏倚。

共识发现

前列腺外科手术技术的进步（Walsh手术法）已将术后并发症显著降低：尿失禁风险约4%，性功能恢复率高（50岁患者>90%）
积极治疗存在风险，但筛查和早期干预的整体益处对高风险患者超过风险
多参数MRI显著改善了诊断准确性，减少了不必要的活检

深入视角

不确定区域

睾酮替代治疗与前列腺癌：目前证据表明，生理剂量的睾酮替代治疗似乎不会加速或导致前列腺癌发展，但研究仍在继续。
5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺)的作用：可减少前列腺癌总体风险，但有可能选择性促进更具侵袭性的肿瘤。如用于控制前列腺增生，应了解这一潜在影响。
雌二醇与前列腺癌：雌二醇水平升高可能与前列腺癌有关，但尚不清楚是因果关系还是相关性。

个性化考量

年龄因素：50岁以下男性从积极筛查中获益最大
家族史：有前列腺癌家族史者应提前开始筛查（45岁或更早）
前列腺慢性疼痛：如出现慢性盆腔疼痛，可先考虑非细菌性前列腺炎，前列腺按摩可能有助缓解症状，无需立即使用抗生素

研究新方向

DNA修复通路突变(BRCA1、BRCA2、ATM等)与前列腺癌的关系正成为预测治疗反应的重要标志物
转移性前列腺癌患者中约11-12%存在这些突变，使他们对PARP抑制剂特别敏感
肿瘤基因组检测正在帮助预测对免疫疗法的反应

前列腺癌的筛查和治疗已显著进步，现在我们有更好的工具来识别真正需要治疗的高风险癌症，同时避免对低风险癌症的过度治疗。关键是采用分层筛查策略，结合PSA测试、先进生物标志物(4K/PHI)和多参数MRI，仅在必要时进行活检和治疗。