癌症防治与治疗实用指南
原始文件：#62 - Keith Flaherty, M.D.： Deep dive into cancer— History of oncology, novel approaches to treatment, and the exciting and hopeful future - Peter Attia (3_21_2025 12：38：51 AM).md
原文链接：https://peterattiamd.com/keithflaherty/
确定行动指南
核心防癌策略
减少已知癌症风险因素：完全避免吸烟；维持健康体重；避免胰岛素抵抗和肥胖，这些因素与多种癌症有明确关联。
实施明智的紫外线防护：紫外线暴露与黑色素瘤之间存在确定的因果关系。如需户外运动，应避开中午时段，选择早晨或傍晚，并使用防晒措施。阳光带来的健康益处可能主要来自伴随的运动，而非仅仅是维生素D的合成。
坚持推荐的癌症筛查计划：早期发现癌症可显著提高治愈率。对于常见癌症(乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌)，应遵循适合您年龄和风险因素的筛查指南。
若已诊断为癌症，了解您的具体基因突变型：很多癌症治疗方案现在根据特定遗传标记物进行个体化设计(如BRAF突变黑色素瘤、HER2阳性乳腺癌)，确保获得基因检测以获取最佳治疗方案。
如有恶性黑色素瘤，询问BRAF-MEK联合疗法：研究表明，对于BRAF突变的黑色素瘤患者，联合靶向治疗比单药治疗更为有效，可显著延长生存期。
实施要点
- 癌症筛查不仅仅是等待症状出现，应主动按照年龄和风险因素接受常规检查
- 对于已确诊癌症，寻求综合治疗方法，包括手术、放疗、化疗、免疫疗法和靶向治疗的适当组合
- 如果您的家族有遗传性癌症史，考虑遗传咨询和基因检测，了解您的风险水平
- 维持健康饮食和规律锻炼，不仅对整体健康有益，也可能降低某些癌症风险
核心解析
关键机制
癌症如何发展：癌症发展是一个随机的、累积的过程，需要多次基因突变以正确顺序发生。成功的癌细胞必须：
- 能够不受控制地生长和扩散
- 躲避免疫系统的监测
- 发展自己的血管供应
- 在不利代谢环境中存活
免疫系统与癌症：免疫系统通过识别异常蛋白质来检测癌细胞。癌细胞发展出"隐身"机制以逃避免疫监测。免疫疗法(如PD-1抑制剂)通过阻断这些隐身机制，让免疫系统能够发现并攻击癌细胞。
靶向治疗原理：靶向治疗针对特定突变或过度活跃的生长通路。例如，BRAF抑制剂专门针对某些黑色素瘤中的BRAF突变，HER2抑制剂针对某些乳腺癌中过度表达的HER2受体。
化疗工作机制：化疗主要通过攻击快速分裂的细胞，这就是为什么它既能杀死癌细胞，又会影响头发、口腔黏膜和骨髓等正常的快速分裂细胞。
共识发现
综合治疗方法的重要性：单一疗法很少能完全清除癌症。攻击癌症的多个"支柱"(增长、代谢、免疫逃避、表观遗传调控)的组合治疗更有可能获得持久的疗效。
早期发现仍是关键：在肿瘤尺寸小于1厘米时发现癌症可能使总体生存率提高一倍。新兴的液体活检技术有望提高早期癌症检测的能力。
免疫疗法的突破：免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂)已成为治疗多种癌症的重要手段，约10%的癌症患者可从中获得显著益处，20%可获得一定程度的肿瘤缩小。
深入视角
不确定区域
维生素D补充与癌症：虽然低维生素D水平与多种健康问题相关，但补充维生素D可能并不能提供与阳光暴露相同的保护作用。临床试验表明，维生素D补充剂对大多数癌症患者的益处有限。
液体活检的未来：虽然液体活检技术有巨大潜力用于早期癌症检测和治疗监测，但这项技术尚未完全成熟，尤其是在检测早期或极小肿瘤方面。
干细胞疗法的风险与收益：虽然一些患者报告干细胞治疗有益，但缺乏强有力的证据支持其在癌症治疗中的广泛使用，且存在潜在风险。
思维扩展
癌症的不可避免性：随着年龄增长，我们积累更多DNA损伤，同时免疫系统能力下降，使癌症几乎变得不可避免。然而，生活方式和早期干预可以显著推迟癌症的发生。
癌症的"演化战争"视角：成功的癌细胞是"进化战士"，经历了层层选择压力。治疗癌症就像与一个不断适应的对手作战，这解释了为什么联合治疗策略更为重要。
系统性思考癌症治疗：我们需要考虑攻击癌症的所有基本支柱(免疫、代谢、表观遗传、生长信号)的综合策略，而不仅仅是单一治疗方法。
个性化考量
癌症治疗的个体差异：不同患者的癌症即使看似相同，也可能有不同的遗传特征和对治疗的反应。例如，肺癌、乳腺癌内部都存在遗传异质性。
激素驱动的癌症：前列腺癌和部分乳腺癌受激素驱动，需要特殊考虑和治疗策略，如激素治疗。
年龄与癌症类型：年轻人更常见急性白血病(需要较少的突变"打击"就能形成)，而成人更常见慢性白血病和更复杂的癌症类型。
这份指南旨在提供基于循证医学的癌症防治和治疗建议。请记住，医疗决策应始终与您的医疗团队共同制定，考虑您的具体情况和个人需求。