实用指南：荷尔蒙、功能表现与健康
原始文件：#274 - Performance-enhancing drugs and hormones： risks, rewards, and broader implications for the public ｜ Derek： More Plates, More Dates - Peter Attia (3_20_2025 9：39：23 PM).md
原文链接：https://peterattiamd.com/derekmpmd/
确定行动指南
根据播客内容，以下是得到强证据支持的核心建议：
睾酮替代疗法(TRT)使用原则
- 治疗性TRT的最佳剂量范围是80-120mg/周，应从低剂量开始，根据症状和血检结果调整
- 每周注射2次比每周1次能提供更稳定的血液水平，显著减少副作用（如情绪波动、血红蛋白升高）
- 皮下注射(subcutaneous)比肌肉注射(intramuscular)在低频率注射时提供更稳定的释放
激素测试与监测
- 使用LC-MS(液相色谱-质谱法)检测睾酮和雌二醇水平，而非常规的ELISA酶联免疫检测，后者误差较大
- 监测总睾酮与游离睾酮同样重要，SHBG(性激素结合球蛋白)高的人可能总睾酮正常但游离睾酮低
- 生物素等补充剂可能干扰激素测试结果，检测前应暂停使用
雌激素平衡的重要性
- 男性体内的雌激素不应被视为"有害"，最佳健康状态需要平衡的睾酮和雌二醇水平
- 无需正当理由地使用芳香酶抑制剂(AI)来降低雌二醇是错误的做法，可能导致认知、心血管和骨骼问题
- 研究显示高睾酮配合适当雌二醇水平的男性在身体成分、情绪和性功能方面表现最佳
药物与生育能力
- 外源性使用睾酮会抑制精子生成，有生育计划的人应考虑使用hCG(人绒毛膜促性腺激素)维持睾丸功能
- 5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺)会显著降低精子质量和数量，使用时应了解此风险
- 长期使用外源性睾酮后，恢复生育能力通常是可能的，但可能需要数月时间和专业干预
核心解析
关键机制
睾酮代谢与作用原理
- 睾酮在体内主要转化为两种代谢物：DHT(二氢睾酮)和雌二醇(E2)
- DHT负责大部分男性化特征(如男性脱发),对雄激素受体的亲和力是睾酮的5倍
- 雌二醇对男性的神经保护、心血管健康和骨密度至关重要
生长激素系统
- 生长激素从垂体分泌，呈脉冲式释放，主要在深度睡眠期间
- 不直接测量GH水平(因为脉冲式释放),而是通过IGF-1水平作为代理指标
- 生长激素和胰岛素作用相反：促进脂肪分解，提高血糖水平，可能导致胰岛素抵抗
激素调节反馈系统
- 下丘脑-垂体-性腺轴通过负反馈机制调节激素水平
- 使用外源性激素会导致内源性生产减少，停用后需要时间恢复
- 肥胖者脂肪组织中芳香酶活性增加，导致更多睾酮转化为雌激素，形成恶性循环
共识发现
生长激素与身体构成
- 生长激素有助于减少脂肪质量、增加瘦体重，但增加的肌肉量部分可能是水分
- 关于生长激素提高运动表现的证据有限，肌肉增长效果不如常规睾酮类药物
- 生长激素可增强睡眠质量，但同时也会导致白天嗜睡
激素治疗在伤病恢复中的作用
- 在严重创伤(如烧伤)恢复中，生长激素有明确的医疗价值
- 在骨科伤害康复中，适量使用生长激素和类固醇可能加速组织修复
- 对于骨质疏松症患者，生长激素可能有助于提高骨密度，尤其是IGF-1水平低的患者
深入视角
不确定区域
生长激素释放肽(GHRP)与生长激素替代
- GHRP通过刺激内源性生长激素分泌而非直接替代，可能保留天然生长激素的所有变体
- 常用组合如Ipamorelin(GHRP)和tesamorelin(GHRH)可提高内源性生长激素，但无法达到超生理水平
- 这些肽类的长期安全性和有效性尚未通过严格的临床试验确认
体育界使用的其他化合物
- SARMs(选择性雄激素受体调节剂)设计为提供类固醇效果但减少副作用，证据混合
- BPC-157肽在治疗肌腱和结缔组织损伤方面可能有效，但其促血管生成特性可能带来癌症风险
- 某些抗雌激素药物(如氯米芬)可能通过增加内源性睾酮产生来替代TRT，但可能有未知的长期风险
肌肉增长与体型变化理论
- 专业健美运动员体型变化主要归因于(按重要性排序):药物使用、营养和训练方法
- 健美运动员腹部突出的原因可能主要是极端饮食导致的消化问题，而非单纯器官肥大
- 年轻健美运动员死亡的病理研究显示心脏肥大是常见死因，但样本量有限
思维扩展
优化内源激素生产的自然方法
- 质量睡眠对生长激素和睾酮产生至关重要，应作为任何激素优化策略的基础
- 体脂率管理可减少芳香酶活性，减少睾酮向雌激素的转化
- 压力管理可降低皮质醇水平，皮质醇与睾酮呈负相关
激素平衡而非单一激素优化
- 过度关注单一激素而忽视整体平衡可能适得其反
- 男性健康需要适当的雌激素水平，完全抑制转化可能有害
- 激素系统的复杂性意味着干预一个部分可能对其他部分产生意外影响
个性化考量
TRT个体化因素
- 应评估原发性vs继发性性腺功能减退:高LH/FSH+低睾酮表明睾丸问题
- SHBG水平高的人可能需要更频繁的注射或不同策略以提高游离睾酮
- 既往使用类固醇史、肝功能、肥胖等因素影响TRT剂量和反应
脱发治疗的风险收益评估
- 非那雄胺(Finasteride)可有效预防脱发但有潜在性功能副作用风险
- 局部应用方案(如局部非那雄胺)可能提供更好的风险收益平衡
- 早期干预比等到大量脱发后再治疗更有效
使用外源性激素前的评估清单
- 检查是否有基础健康问题(如睡眠障碍、压力或营养不良)导致低激素水平
- 进行全面激素测试，包括总睾酮、游离睾酮、SHBG、雌二醇和DHT
- 对有生育意愿的人考虑冷冻精子或使用hCG维持睾丸功能
这份指南汇总了关于激素使用的实用信息，基于证据强度进行了分层呈现。需要强调的是，任何激素干预都应在专业医疗指导下进行，个体差异意味着没有放之四海而皆准的方案。本指南旨在提供教育信息，帮助读者与医疗专业人士进行更有见地的讨论。