脱发应对指南：从科学治疗到有效干预

原文标题：#316 - AMA #63: A guide for hair loss: causes, treatments, transplants, and sex-specific considerations - Peter Attia

确定行动指南（强证据支持）

尽早开始治疗是关键
- 一旦发现脱发迹象（发量变少、发线后退或头顶变薄），立即寻求专业评估
- 毛囊一旦完全萎缩无法恢复，早期干预可保留现有毛发并刺激新生长
- 最佳时机：出现初期症状后的6-12个月内
首选治疗方案（男性）
- 局部米诺地尔(5%)：每天使用两次，至少需3-6个月见效，无明显全身副作用
- 非那雄胺(1mg)：每日口服，通过抑制DHT减缓脱发，效果更强但需权衡性功能副作用风险
- 重要：非那雄胺服用者必须定期监测PSA值，避免掩盖前列腺癌早期信号
首选治疗方案（女性）
- 局部米诺地尔(2-5%)：首选治疗，每天使用一次，安全性好
- 螺内酯凝胶：可作为局部抗雄激素治疗
- 酮康唑洗发水：每周使用2-3次，有助于控制DHT水平
- 注意：非那雄胺对育龄期女性禁用（致畸风险）
联合治疗效果更佳
- 米诺地尔+非那雄胺（男性）组合效果优于单药治疗
- 维生素D、铁和B12水平不足者，补充相应营养素可能改善效果
- 使用防脱发配方的洗发水可增强其他治疗效果

雄激素性脱发的关键机制
- 双氢睾酮(DHT)与毛囊上的雄激素受体结合，导致毛囊微型化和寿命缩短
- 遗传敏感性比绝对DHT水平更重要——相同DHT水平下，不同个体脱发风险差异显著
- 男性脱发通常呈"M"型额头后退和头顶变薄，女性多表现为头顶中央部位弥漫性变薄
主要治疗方法如何发挥作用
- 米诺地尔：通过延长毛发生长期和增加毛囊血流来促进生长
- 非那雄胺：通过抑制5α-还原酶，降低DHT水平约70%
- 低水平激光治疗：刺激毛囊内ATP产生，促进细胞代谢和血流
- 螺内酯：阻断雄激素受体，减少DHT对毛囊的负面影响

其他潜在有效的治疗选择
- 低水平激光治疗：每周3次，每次20-30分钟，效果中等但安全性高
- 富血小板血浆(PRP)注射：利用自体生长因子促进毛发生长，需多次治疗，成本高
- 毛发移植：适用于药物治疗效果有限且有稳定供体区的人群
  - FUT(带状切取)：一次可移植更多毛囊，但留下线状疤痕
  - FUE(单位提取)：创伤更小，恢复更快，但单次数量有限且成本高
个性化考量因素
- 女性应先排除其他脱发原因：自身免疫性疾病、怀孕后脱发、更年期、压力、维生素缺乏
- 男性应考虑非那雄胺潜在副作用：性功能障碍(2-3%)、情绪变化和勃起功能减退
- 口服米诺地尔副作用包括低血压、体液潴留和多毛症，需医生监督使用
选择专家的建议
- 优先咨询皮肤科医生或毛发专科医生，而非直接选择美容诊所
- 寻找能够提供全面诊断（包括血液检测）的专家
- 对于毛发移植，选择有委员会认证的专家，查看其真实案例和长期随访结果

雄激素性脱发是可管理的疾病，关键在于早期干预和坚持治疗。米诺地尔和非那雄胺是最有效的治疗选择，但治疗方案应根据性别、脱发程度和个人健康状况进行个性化调整。无论选择何种治疗方案，都需要至少6个月才能观察到明显效果，且大多数治疗需要持续维持才能保持效果。