激素替代疗法(HRT)实用行动指南：从播客专家对话中提炼的关键点
原始文件：#42 - Avrum Bluming, M.D. and Carol Tavris, Ph.D.： Controversial topic affecting all women—the role of hormone replacement therapy through menopause and beyond—the compelling case f….md
原文链接：https://peterattiamd.com/caroltavris-avrumbluming/
确定行动指南
核心建议
更年期症状困扰时考虑HRT：如果您经历热潮红、盗汗、睡眠障碍、关节疼痛、认知下降或情绪变化等更年期症状，HRT是一种有效的治疗选择。研究显示这些症状平均持续7.5年，而非常见认知的2年。
绝经初期开始HRT效益最大：如果决定使用HRT，理想的开始时间是在绝经期或绝经后10年内。在此时期开始治疗的女性获得的健康益处最多，风险最小。
有子宫者需联合使用雌激素和孕激素：单独使用雌激素会增加子宫内膜癌风险。如果您仍有子宫，应同时使用孕激素；如果已经进行了子宫切除术，则只需使用雌激素。
明确了解HRT的适应症和禁忌症：如果您有已知的心血管疾病，HRT可能不适合您，因为在开始治疗的第一年可能增加心血管事件风险。咨询医生进行个体化评估至关重要。
根据个人情况权衡长期使用HRT的利弊：强有力的研究证据表明，对于许多女性来说，HRT的长期益处（如降低骨折、心脏病和可能的认知障碍风险）超过了潜在风险。
实施要点
选择合适的雌激素类型：虽然"生物同质"激素受到关注，但如Premarin这样的传统雌激素有更多长期研究支持，包括对脑健康的潜在益处。
寻找了解HRT新证据的医生：许多医生可能仍持有基于过时信息的观点。带上参考资料或本指南，与医生进行有见地的讨论。
定期复查：使用HRT期间应定期与医生评估治疗反应和潜在风险。
调整治疗方案而非完全停止：如果出现副作用，与医生讨论调整剂量或更换制剂，而不是立即停药。
核心解析
关键机制
雌激素对多系统的保护作用：雌激素不仅缓解更年期症状，还对心血管系统、骨骼和大脑有保护作用。绝经时雌激素水平急剧下降至原来的1%左右，而非逐渐减少。
心血管保护机制：雌激素通过维持血管弹性、影响胆固醇水平和改善血管内皮功能来降低心脏病风险，这对女性特别重要，因为心脏病是女性死亡的首要原因（死亡风险是乳腺癌的10倍）。
骨骼保护机制：雌激素维持骨骼内部支撑结构的完整性，比单纯补充钙和维生素D更有效。HRT可将骨折风险降低高达50%，优于其他长期治疗方案。
认知保护潜力：雌激素可能通过维持神经元功能、改善脑血流和减少炎症来保护大脑，有研究表明可降低20-50%的阿尔茨海默病风险。
共识发现
乳腺癌风险被误解：关于HRT增加乳腺癌风险26%的说法统计上并不显著，且即使是真实的，绝对风险增加也仅为每1000名女性增加0.9例。
WHI研究的局限性：女性健康倡议(WHI)研究设计有重大缺陷，参与者平均63岁、70%超重、50%吸烟，排除了有明显更年期症状的女性，结果被不当地推广到所有女性。
雌激素单独使用的益处：WHI数据显示，单独使用雌激素的女性实际上乳腺癌风险降低了21%（虽非统计显著），这与雌激素导致乳腺癌的普遍观点相矛盾。
骨折与生命风险：约21%的髋骨骨折患者在一年内死亡，每年因此死亡的女性人数约40,000，与乳腺癌死亡人数相当。
深入视角
不确定区域
乳腺癌患者使用HRT：虽然传统观点认为乳腺癌患者不应使用HRT，但有约15项研究，其中14项显示使用HRT并不会增加癌症复发风险。需要进一步研究以确认这一发现。
生物同质激素与传统激素：生物同质激素被认为更自然，但缺乏与传统制剂如Premarin相当的长期数据支持。
糖尿病风险降低：初步数据表明HRT可能降低糖尿病风险，但需要更多研究来证实。
思维扩展
女性健康研究中的性别偏见：历史上，女性健康问题的研究常受到性别偏见影响，导致激素治疗的误解。与男性相比，女性疾病的治疗往往更为激进（如切除卵巢、子宫等），而缺乏充分的科学依据。
医疗恐惧症与激素偏见：对HRT的恐惧部分源于对"荷尔蒙"一词的误解和对妇女健康问题的历史性虐待。这导致了一种"宁可不治疗也不要过度治疗"的态度，但有时这同样有害。
癌症理解的演变：我们对癌症的理解正在从简单的"消灭癌细胞"转向理解细胞成熟阻滞和癌症微环境的重要性，这可能会改变未来的治疗方法。
个性化考量
症状严重程度的个体差异：更年期症状的严重程度和持续时间因人而异，一些女性可能在70多岁仍有症状。
心血管健康状态：开始HRT前应评估心血管健康状况，有预存疾病者在第一年可能面临更高风险。
血栓风险因素：评估个人血栓风险因素，如吸烟状态、肥胖和家族史，因为HRT可能增加血栓和肺栓塞风险，尽管绝对风险较小。
骨折风险评估：对于骨折高风险女性，HRT可能提供特别显著的益处，应将此纳入决策过程。
这份指南基于科学证据，旨在帮助女性与医疗专业人员进行知情讨论，做出最适合自己健康需求的决定。记住，医疗决策应该个体化，并与了解最新证据的医生共同做出。