代谢、NAD与癌症：从研究到实用指南

原始文件：#216 - Metabolomics, NAD＋, and cancer metabolism ｜ Josh Rabinowitz, M.D., Ph.D. - Peter Attia (3_20_2025 9：50：50 PM).md

原文链接：https://peterattiamd.com/joshrabinowitz/

确定行动指南

1. 优化代谢健康的关键策略：

   • 监测空腹乳酸水平作为代谢健康的早期指标 - 健康值应低于0.5 mmol/L，高于2.0 mmol/L表明可能存在代谢问题
   • 控制胰岛素水平比单纯降低血糖更为重要 - 通过减少高碳水化合物摄入和避免频繁进食来实现
   • 采用间歇性运动策略促进乳酸产生和清除，提高代谢灵活性

2. 关于NAD及其前体的合理使用建议：

   • 目前缺乏确凿证据支持健康人群常规使用NR或NMN补充剂 - 同时也没有证据表明它们有害
   • 如选择尝试NAD前体补充，应了解口服NR和NMN在吸收过程中主要转化为烟酰胺(NAM)
   • 静脉注射NAD可能间接提高细胞内NAD水平，但效果因人而异，不应视为反衰老的必需干预

3. 癌症预防和辅助治疗的代谢策略：

   • 癌症治疗应考虑多种方法联合使用，包括常规治疗、代谢干预和免疫支持
   • 生酮饮食可能在某些癌症治疗中起辅助作用，尤其是与传统治疗结合时
   • 任何代谢干预都应在医疗专业人士监督下进行，不应替代常规癌症治疗

核心解析

乳酸与代谢健康的关系

乳酸不仅是运动副产品，还是身体重要的循环燃料。健康的心脏在空腹状态下会优先使用乳酸和脂肪酸，而非葡萄糖。高空腹乳酸水平可能是代谢功能障碍的早期信号，比空腹血糖更敏感。

能量代谢的关键机制

1. 克雷布斯循环与电子传递链是能量产生的核心路径，将食物中的碳转化为二氧化碳并释放能量
2. NAD/NADH比例对能量产生至关重要，这一平衡的轻微失调会导致能量生成问题
3. 代谢灵活性（能够在不同燃料之间切换）是健康的关键指标，随年龄增长和代谢疾病会下降

NAD补充的真相

1. 随年龄增长，NAD水平确实下降，但幅度仅约10-20%，而非急剧下降
2. 静脉注射NAD可能通过间接途径提高细胞内NAD水平
3. 口服NR和NMN主要被分解为烟酰胺(NAM)，实际效果可能类似于补充烟酰胺

深入视角

代谢个体差异的思考

每个人的代谢偏好和效率存在显著差异，这解释了为什么相同的饮食干预会产生不同效果。监测个人对特定饮食的乳酸和胰岛素反应，可能比遵循通用建议更有价值。

NAD补充的未来方向

目前关于NAD补充的争议部分源于我们尚未确定哪些特定细胞类型可能从NAD恢复中获益最多。未来研究需要在细胞水平而非整体组织水平评估NAD缺乏情况，并开发针对特定细胞类型的补充策略。

癌症代谢研究的前沿

癌症代谢与免疫治疗的结合是最有希望的研究方向之一。某些饮食干预（如富含纤维素的饮食）可能通过影响肠道菌群来增强免疫治疗效果。同时，理解饱和脂肪与不饱和脂肪在癌症治疗中的不同作用也可能带来新的治疗思路。

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特别说明：本指南基于科学研究和专家观点，但不构成医疗建议。任何重大健康决定或干预措施应在医疗专业人士指导下进行。生酮饮食或NAD补充等干预措施可能不适用于所有人，尤其是有特定健康状况的人群。