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实用指南：前列腺健康与前列腺癌管理 ​

原始文件：#273 ‒ Prostate health： common problems, cancer prevention, screening, treatment, and more ｜ Ted Schaeffer, M.D., Ph.D. - Peter Attia (3_20_2025 9：39：44 PM).md

原文链接：https://peterattiamd.com/tedschaeffer2/

根据Ted Schaeffer医生的专业见解，以下是关于前列腺健康和前列腺癌的实用建议。作为男性健康的重要组成部分，前列腺问题需要被认真对待，但很多情况下可以有效管理。

一、前列腺健康基础知识 ​

了解正常前列腺功能：

  1. 前列腺是一个外分泌腺体，位于男性膀胱下方，产生精液的50-60%成分
  2. 正常前列腺大小随年龄增长：40-50岁约20-30克，之后逐渐增大
  3. 50岁以上男性中，50-60%会出现下尿路症状；60岁后这一比例升至75-80%

前列腺症状常见原因：

  • 前列腺增大压迫尿道，导致排尿困难
  • 膀胱壁增厚，导致尿频和尿急
  • 前列腺炎症导致疼痛和不适
  • 前列腺癌（需要及早筛查和诊断）

二、下尿路症状的管理策略 ​

A. 行为调整（首选方案） ​

  1. 调整液体摄入：

    • 控制饮水量和时间（睡前2小时避免大量饮水）
    • 减少含咖啡因饮料（有利尿作用）
    • 睡前饮酒会抑制抗利尿激素，加重夜尿

  2. 建立排尿日记：

    • 记录饮水量、排尿时间和尿量
    • 帮助识别可调整的行为模式

  3. 对于周围水肿患者：

    • 考虑使用膝下压力袜（TED袜）减少夜间体液重分布
    • 确保睡眠时抬高双腿

  4. 睡眠呼吸暂停评估：

    • 如有严重夜尿症状，考虑睡眠呼吸暂停评估
    • 睡眠呼吸暂停会导致夜间尿量增加甚至尿失禁

B. 药物治疗 ​

使用顺序和适应症：

  1. α受体阻滞剂（首选药物）：

    • 作用：放松前列腺平滑肌，改善尿流
    • 推荐药物：阿夫唑嗪(Alfuzosin)或哌唑嗪(Silodosin)
    • 优势：见效快（约一周），副作用较少
    • 用于：主要缓解阻塞性症状（尿流变弱、排尿困难）

  2. M3受体激动剂（针对储存症状）：

    • 用于：尿频、尿急等储存症状
    • 当α阻滞剂效果不足时添加
    • 优于抗胆碱药（认知副作用较少）

  3. 5α-还原酶抑制剂（谨慎使用）：

    • 适用人群：前列腺体积>70克且其他药物效果不佳者
    • 缺点：需6个月才见效，可能导致性功能障碍
    • 警告：会使PSA值降低50%，可能掩盖前列腺癌

C. 手术治疗选择 ​

适用情况：药物治疗效果不佳且症状明显

  1. HoLEP手术（推荐）：

    • 优势：恢复快，无需留置导尿管，出血少
    • 适合：各种大小的前列腺，特别是较大前列腺(>80克)

  2. 经尿道前列腺切除术(TURP)：

    • 传统方法，现多采用双极TURP减少并发症
    • 术后需短期留置导尿管

  3. 不推荐的方法：

    • UroLift（前列腺提拉术）：效果不持久且可能导致疼痛
    • 如果前列腺小(<30克)但症状严重，需考虑其他原因如尿路上皮癌

三、前列腺炎和盆腔疼痛的管理 ​

A. 诊断方法 ​

  1. Stamey四杯实验：

    • 收集不同阶段的尿液和前列腺液
    • 确定感染位置（尿道、膀胱、前列腺或精囊）

  2. 直肠检查：

    • 评估前列腺及周围盆底肌肉状态
    • 识别盆腔肌肉紧张带

  3. 症状日记：

    • 记录食物摄入与症状关系
    • 使用NIH前列腺炎症状指数问卷

B. 治疗策略 ​

  1. 细菌性前列腺炎：

    • 针对性抗生素治疗（避免长期使用）
    • 充分水化，保持液体摄入

  2. 非细菌性炎症：

    • 非甾体抗炎药（推荐使用萘普生）
    • 肌肉松弛剂减轻盆底紧张
    • 盆底肌筋膜松解治疗（对于肌肉紧张者）

  3. 饮食调整：

    • 识别并避免症状诱发食物
    • 维持充分水分摄入

四、前列腺癌预防与管理 ​

A. 筛查建议 ​

  1. PSA检测策略：

    • 45岁进行基线PSA检测
    • 正常范围：40岁约0.5，50岁约1.0
    • 高于年龄中位数者需每1-2年复查
    • 结合游离PSA比例和PSA密度评估风险

  2. MRI检查指征：

    • PSA>2.0且有异常
    • 使用PI-RADS评分系统评估可疑病变
    • PI-RADS 3-5级病变需进行活检

  3. 高危人群需加强监测：

    • 非裔美国男性
    • 有前列腺癌家族史（父亲、兄弟）
    • BRCA2基因突变携带者

B. 前列腺活检解读 ​

  1. 活检结果理解：

    • Gleason评分解读：3+3=6分为最低级别癌症
    • 活检应包括系统性和靶向采样（至少12处）
    • 确定模式4组织的百分比和长度至关重要

  2. 活检方式选择：

    • 推荐经会阴活检（感染风险低于0.1%）
    • 若使用经直肠活检，需抗生素预防

C. 不同评分前列腺癌的管理 ​

  1. Gleason 3+3=6癌症：

    • 适合主动监测而非立即治疗
    • 监测方案：每6个月PSA，每年MRI，1年后复查活检
    • 随访5年内约12.5%会进展需要治疗

  2. Gleason 3+4=7癌症（模式4比例低）：

    • 考虑Decipher基因测试评估风险
    • 年轻患者可考虑手术治疗
    • 高龄患者可考虑继续监测

  3. Gleason 4+3=7及以上：

    • 需要积极治疗
    • 考虑PSMA-PET扫描评估分期
    • 可能需要多模式治疗（手术+放疗）

D. 治疗选择 ​

  1. 前列腺根治术：

    • 现代手术多采用保留盆腔筋膜技术
    • 预期恢复：3个月内95%尿控恢复
    • 勃起功能：因年龄、癌症评分和术前功能而异

  2. 放射治疗：

    • MRI引导下精准放疗减少副作用
    • 可使用水凝胶间隔物减少直肠副作用
    • 高级别癌症需同时进行雄激素剥夺治疗

  3. 雄激素剥夺治疗：

    • 局部晚期或转移性癌症的支柱治疗
    • 新型药物(如阿比特龙、恩杂鲁胺)可延长生存期
    • 考虑口服LHRH拮抗剂以便于恢复

五、重要警告与注意事项 ​

  1. 关于非那雄胺(Finasteride)：

    • 非那雄胺综合征风险约10%（性功能障碍、情绪变化）
    • 会降低PSA值，可能掩盖前列腺癌
    • 不推荐长期使用，考虑其他脱发治疗选择

  2. 前列腺小但症状严重：

    • 需排除尿路上皮癌等其他病因
    • 进行尿细胞学检查和详细评估

  3. 长期抗生素使用警告：

    • 避免未确诊就长期使用抗生素
    • 慢性症状考虑抗炎药而非抗生素

  4. 老年男性尿路感染预防：

    • 保持良好卫生和充分水化
    • 避免长期导尿管使用，优先考虑间歇性导尿
    • 监测排尿模式变化

遵循这些指南可以帮助您更好地管理前列腺健康问题，并在需要时做出明智的治疗决策。前列腺癌是男性第二大癌症死因，但通过适当的筛查和早期干预，大多数病例可以得到有效治疗。

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