医用大麻科学实用指南：从证据到实践
原始文件：#81 - Debra Kimless, M.D. & Steve Goldner, J.D.： Cannabis – the latest science on CBD & THC - Peter Attia (3_21_2025 12：38：23 AM).md
原文链接：https://peterattiamd.com/debrakimless-stevegoldner/
原始文件：#81 - Debra Kimless, M.D. & Steve Goldner, J.D.： Cannabis – the latest science on CBD & THC - Peter Attia (3_21_2025 12：38：23 AM).md
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确定行动指南
医用大麻在适当情况下可作为安全有效的治疗选择。以下是基于强证据的核心建议：
优先选择合法渠道获取医用大麻产品。只从合法药房购买，并要求查看成分分析证书(COA)以确保产品安全性和准确的成分含量。
根据症状选择合适的给药方式：
- 慢性疼痛患者选择长效制剂(口服或药油)
- 急性症状(如突发性肌肉痉挛)可考虑吸入方式
- 舌下含服水溶性制剂平衡了起效速度和生物利用度
使用最小有效剂量，尤其是含THC产品。医用剂量通常低于产生明显精神活性效应的剂量。
避免使用电子烟产品，特别是来源不明的产品，以防急性肺损伤风险。
对于睡眠问题，考虑CBD/THC组合，研究表明CBD 10mg配合少量THC(约1mg)可能是安全有效的组合，且不产生其他睡眠药物的宿醉感。
核心解析
大麻素作用机制
THC和CBD的作用不同：
- THC主要作用于CB1(大脑)和CB2(免疫系统)受体
- CBD不直接作用于这些受体，而是通过其他途径发挥作用
- 二者组合使用通常效果更好(协同效应)
CBD的多重益处：
- 不会产生精神活性效应("高")
- 具有抗炎作用
- 激活中枢神经系统GABA受体
- 可减轻焦虑感
THC的安全特性：
- 毒性极低，无已知致死剂量(LD50无法测定)
- 心肺中枢无CB1受体，不会造成呼吸抑制
- 与酒精(1:10)和阿司匹林(1:20)相比，安全系数极高(1:20,000)
用药方式的关键差异
口服制剂：
- 生物利用度约8%
- 起效时间60-90分钟
- 持续时间8-10小时
- 适合长期症状管理
吸入方式：
- 生物利用度高
- 几分钟内起效
- 持续时间较短
- 适合急性症状管理
水溶性制剂：
- 舌下含服，8-10分钟起效
- 避免首过效应，提高生物利用度
- 可能需要较低剂量达到相同效果
深入视角
正在研究的潜在应用
PTSD治疗：
- THC可能有助于海马体区域的记忆消除
- 临床试验正在进行中以确认效果
癌症辅助治疗：
- 实验室研究显示大麻素可能影响肿瘤细胞凋亡和迁移
- 可能减轻化疗恶心和食欲不振
减少阿片类药物使用：
- 合法医用大麻州的处方阿片类药物使用量有所下降
- THC可能与阿片类药物协同作用，允许减少后者的使用剂量
个性化考量
CBD与THC比例应根据个人症状、耐受性和目标来调整：
- 需要白天功能保持完整：优先使用高CBD/低THC配方
- 睡眠障碍：略增加THC比例可能更有效
- 慢性疼痛：两者结合使用可能提供最佳缓解
特别注意事项：
- 精神分裂症患者应避免高剂量THC
- 尚无足够数据评估对发育中大脑的长期影响
- 对THC的耐受性发展相对较低，短期停用即可重置
用量自我调节：
- 从低剂量开始("微剂量")
- 根据效果缓慢增加
- 定期评估是否需要调整
记住，尽管证据不断增加，但大麻的医疗使用仍在迅速发展中，应与了解您完整健康状况的医疗专业人士讨论具体治疗方案。