绝经期与激素替代疗法(HRT)实用指南
原文标题：#348 ‒ Women’s sexual health, menopause, and hormone replacement therapy (HRT) | Rachel Rubin, M.D. - Peter Attia
原文链接：https://peterattiamd.com/rachelrubin/
确定行动指南
阴道局部激素治疗应优先考虑
使用阴道局部雌激素：对于绝经后女性，阴道局部雌激素治疗是安全有效的首选方案，可显著改善阴道干燥、疼痛和反复发作的尿路感染。
- 即使不考虑全身激素治疗，也应考虑这种局部治疗
- 几乎没有全身副作用，可长期安全使用
个体化激素替代治疗：根据个人症状、风险因素和需求选择合适的激素治疗方案。
- 透皮贴剂通常优于口服雌激素(降低血栓风险)
- 有子宫的女性需要孕酮以保护子宫内膜
早期干预更有效：绝经症状出现后及早开始激素治疗可获得最佳效果，尤其在绝经后10年内开始。
- 不存在"晚了就没用"的绝对界限
- 对于60岁以上开始治疗的女性需要更谨慎评估
寻找专业医生：选择了解最新绝经医学进展的医生，避免未经监管的激素诊所。
- 寻找能提供个体化方案而非"一刀切"治疗的医生
- 专业医生会根据症状和检测结果调整治疗方案
定期评估治疗：定期与医生一起评估激素治疗的效果和必要性，而不是武断地在10年后停止。
- 治疗决策应基于持续的风险-收益评估
- 不应仅仅因年龄增长而停止有效的治疗
核心解析
绝经对健康的多系统影响
激素急剧下降机制：与男性渐进式激素下降不同，绝经是激素的"断崖式"下降。
- 雌激素、孕酮生产急剧减少
- 导致全身多个系统受到影响，不仅仅是生殖系统
多系统健康风险：绝经后未接受激素治疗的女性面临多方面健康风险：
- 骨质疏松症风险显著增加
- 心血管疾病风险提高
- 认知功能下降风险增加
- 反复尿路感染的可能性增大
WHI研究误解的澄清：妇女健康倡议(WHI)研究的错误解读导致激素治疗使用率大幅下降，但研究实际结果被误解：
- 研究主要纳入年龄较大(平均63岁)的女性
- 使用的是口服结合雌激素，而非现代使用的生物同质雌二醇
- 绝经早期开始的激素治疗风险与收益比完全不同
深入视角
个体差异与特殊情况
更年期前期的复杂性：更年期前期(perimenopause)激素水平波动极大，症状可能更加严重。
- 可能表现为情绪波动、睡眠问题、认知变化
- 诊断和治疗比完全绝经后更具挑战性
睾酮在女性健康中的被忽视作用：
- 睾酮对女性性欲和性功能有重要影响
- 目前美国FDA尚未批准专门用于女性的睾酮制剂
- 一些国家已经批准女性使用的低剂量睾酮制剂
特殊人群的激素治疗：
- BRCA基因突变携带者需要个体化评估
- 乳腺癌史患者可考虑仅使用阴道局部雌激素
- 导管原位癌(DCIS)患者可能需要更谨慎的激素方案
激素检测的局限性：
- 激素水平检测结果应与临床症状结合评估
- 单次激素水平检测可能无法反映真实情况
- 治疗应以症状改善为主要目标，而非仅追求特定激素水平
医学研究持续发展，本指南基于当前证据提供建议。任何激素治疗决定都应在专业医生指导下进行个体化评估。